Formato de registros clínicos de enfermería quirúrgica

Autores/as

  • Eloísa Servín Morales
  • Rosa Elvira Cano Lara
  • Esperanza Valencia Dolz
  • Laura Durán Ibarra
  • María del Rocío Monroy Trevilla
  • Ma. del Rocío Chávez Alvarado
  • Montserrat Castelán Flores
  • Ma. de Lourdes Espinoza Vásquez
  • Abraham Ricardo Serralde Ramírez
  • Martha Patricia Medel Calzadilla
  • Ma. Elena Bernal Becerra
  • Adriana Lauro Mendoza
  • Concepción Jacobo Vega
  • Ma. del Carmen Cruz Gómez

DOI:

https://doi.org/10.51422/ren.v11i1.116

Palabras clave:

Registros clínicos, enfermería, cuidados, intervenciones quirúrgicas

Resumen

Los registros clínicos de enfermería son testimonios documentales sobre actos y conductas profesionales donde queda reconocida toda la información sobre la actividad de enfermería, la cual hace referencia al paciente, su diagnóstico, tratamiento y evolución. Éstos se llevan a cabo en un nuevo formato (instrumento) que sirve como documento médico legal que cumple con la NOM-168-SSA-1998 ya que forma parte del expediente clínico; se utiliza para registrar las intervenciones que se desempeñan, apoyándose en el Proceso Enfermero; en él se registra la atención que se proporciona a la persona que va a ser intervenida, garantizando así la seguridad del paciente de acuerdo a la Cuarta Meta Internacional propuesta en la Cirugía Segura; así mismo, se registra la continuidad de los cuidados de forma racional y sistemática, favoreciendo también la calidad de la atención y siendo una prueba objetiva de los cuidados que se brindan. Se basa en la teoría de Orem. Objetivo: Analizar las necesidades de los profesionales de enfermería para realizar el diseño de un instrumento de registros clínicos de enfermería quirúrgica. Metodología: Cualitativa, apoyados en la fenomenología; se llevan a cabo reuniones de profesionales de enfermería quirúrgica turno matutino con más de 30 años de experiencia para diseñar un instrumento de registros clínicos de enfermería quirúrgica. Resultados: El grupo de expertos, al terminar el diseño del formato, lo da a evaluar a colegas que lo van a utilizar y es modificado en dos ocasiones por medio de entrevista directa; se establece su viabilidad a través de encuestas al personal del área quirúrgica. Conclusiones: El instrumento de registro clínico quirúrgico cumple con los criterios de seguridad para el paciente a través de las metas internacionales y cumple con la NOM-168-SSA-1998 del expediente clínico, permite registrar todos los cuidados que se brindan durante el transcurso de la cirugía.

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Publicado

30-04-2012

Cómo citar

Servín Morales, E., Cano Lara, R. E., Valencia Dolz, E., Durán Ibarra, L., Monroy Trevilla, M. del R., Chávez Alvarado, M. del R., Castelán Flores, M., Espinoza Vásquez, M. de L., Serralde Ramírez, A. R., Medel Calzadilla, M. P., Bernal Becerra, M. E., Lauro Mendoza, A., Jacobo Vega, C., & Cruz Gómez, M. del C. (2012). Formato de registros clínicos de enfermería quirúrgica. Revista De Enfermería Neurológica, 11(1), 14–20. https://doi.org/10.51422/ren.v11i1.116