El envejecimiento es un proceso universal y continuo que se encuentra presente a lo largo del ciclo vital.1 Está correlacionado con cambios a nivel biológico, psicológico y social que generan de manera gradual el deterioro de las capacidades cognitivas.2 En México de los 12 millones de adultos mayores que hay en el país, alrededor de 800 mil tienen algún tipo de demencia.3 Debido a lo anterior, ha surgido el interés en el entrenamiento cognitivo y otras intervenciones que puedan aminorar estos cambios degenerativos. Havighurst en la teoría de la actividad menciona que la inactividad y el aislamiento social producen efectos negativos sobre el anciano y aquella persona socialmente activa tiene más capacidad de adaptación.4Por su parte, Vygotsky alude que el aprendizaje se desarrolla mediante la interacción social, el papel de los compañeros es el de apoyo, dirección y organización del aprendizaje.5 Por lo que, se ha propuesto implementar la ludoterapia grupal como medio de expresión y comunicación. El juego favorece la descarga de energía y tensión, facilita la ocupación, afectividad, creatividad y sociabilidad; a las personas de la tercera edad concede la oportunidad de desarrollar habilidades y seguir aprendiendo bajo un modelo cognitivo conductual.6 Investigaciones realizadas con antelación encontraron que la ludoterapia mejora el deterioro cognitivo,7 muestra mayor beneficio en la dimensión de atención8 y el beneficio de la intervención se mantiene estable a largo plazo.9 El objetivo general de este trabajo: identificar los beneficios de la ludoterapia en el deterioro cognitivo de adultos mayores en una casa de reposo de Aguascalientes.5
Estudio cuasi experimental, longitudinal y prospectivo. La recolección de datos se llevó a cabo en Aguascalientes, Aguascalientes. Durante el periodo de agosto a diciembre 2018 en dos instituciones geriátricas, con una población de 48 individuos en total. Se obtuvo una muestra de 19 adultos mayores por muestreo a conveniencia incluyendo a adultos mayores de 60 años, residentes en los asilos y con capacidad de realizar las actividades lúdicas (conservar sentido auditivo, visual y movilidad articular de extremidades superiores); se excluyeron a aquellos individuos menores de 60 años, no residentes en las instituciones y sin capacidad de realizar las actividades.
Para el desarrollo del artículo se elaboró el programa “Envejecer con diversión” a partir de la referencia del programa de actividades reportado por Bárcenas, et al.,7 se tomó en cuenta la teoría de Havighurst (teoría psicosocial de la actividad) y Vygotsky (teoría sociocultural del desarrollo cognitivo). Se implementaron juegos, dinámicas y manualidades sencillas bajo un modelo cognitivo conductual que los adultos mayores fueran capaces de realizar según sus condiciones físicas y cognitivas. El programa consta de 3 módulos: 1. Estimulación cognitiva (orientación, memoria, razonamiento, atención, lenguaje); 2. Desarrollo de habilidades motrices perceptivas (socio-motrices); y 3. Fomento de habilidades sociales (básicas, avanzadas y afectivas). Se ejecutaron tres sesiones a la semana con duración de una hora y media, por seis semanas.
Se evaluó el deterioro cognitivo previo a la intervención, al finalizar el programa y después de seis semanas terminada la intervención, se utilizó el Mini examen cognoscitivo (MEC) con confiabilidad de 0.84 en alfa de Chronbach; cuenta con 11 ítems suman un total de 30 puntos clasificando el deterioro cognitivo en 4 grados: sin deterioro cognitivo (27-30 puntos); deterioro leve (24-26 puntos); deterioro moderado (12-23 puntos); deterioro severo/demencia (9-11 puntos) evaluando la orientación temporal y espacial, memoria (fijación del recuerdo y recuerdo diferido), lenguaje, atención y cálculo.10
El proyecto fue aprobado por la academia de investigación del Departamento de Enfermería del Centro de Ciencias de la Salud con el código AEI-38-18. Se dio a conocer a los adultos mayores el objetivo de la investigación brindando información precisa, clara y oportuna de forma escrita mediante el consentimiento informado, de acuerdo a lo establecido en la ley General de Salud en Materia de Investigación, siguiendo los principios de Helsinki.11,12
Para el análisis de datos se usó el paquete estadístico SPSS versión 25, se realizó prueba de normalidad utilizando el test de Shapiro-wilk con un resultado de 0.469 para la edad; 0.016 para las puntuaciones preintervención; 0.032 en el puntaje posintervención inmediata, y 0.026 en las puntuaciones posintervención tardía, empleando estadísticos descriptivos mediante medidas de tendencia central; y la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para la estadística inferencial.
Se eliminaron cinco sujetos de estudio que en el transcurso del programa decidieron abandonarlo, por cambio de residencia o por ausentismo en las sesiones lúdicas, se quedaron 19 adultos mayores. El 95% de la muestra correspondía al sexo femenino y el restante al sexo masculino. La edad promedio 85 años, el de menor 72 años y el de mayor 97 años. Se estimó que el 10% de los participantes contaba con primaria incompleta, mientras que el 37% tenían la primaria completa, y el 53% restante obtuvieron una educación profesional a nivel técnico.
En la preintervención los participantes se encontraban con un deterioro cognitivo severo o moderado; para la segunda medición el porcentaje de adultos mayores con deterioro cognitivo severo y moderado disminuyó a tener un grado de deterioro cognitivo leve y sin deterioro; para la tercera medición el porcentaje de participantes con deterioro cognitivo severo permaneció igual que en la medición anterior; el porcentaje de ancianos sin deterioro cognitivo disminuyó y aumentaron los de deterioro cognitivo moderado y leve (gráfica I).
Fuente: MECaplicado en dos estancias geriátricas de Aguascalientes, 2018.
Tras realizar la comparación de las mediciones utilizando la prueba de Wilcoxon, se obtuvieron valores por debajo del nivel de significancia estimado (0.05), mostrando estadísticamente los beneficios que proporciona la ludoterapia en el deterioro cognitivo de los adultos mayores, además de que dicho mejoramiento perdura después de seis semanas finalizada la intervención (tabla 1).
En la gráfica II se muestran las medianas de los puntajes obtenidos, se puede observar que, al finalizar el programa de ludoterapia los participantes obtienen un incremento positivo en el puntaje contrastado con la medición preintervención, mientras que la comparación con la tercera medición indica un declive en el puntaje dado por el tiempo transcurrido de la aplicación del programa (6 semanas); sin embargo, los beneficios siguen siendo positivos en relación al puntaje de la medición preintervención.
Fuente: MECen dos instituciones de Aguascalientes, 2018
Se evidenció que la dimensión con mayor beneficio fue la atención y cálculo mostrando mayor desempeño en las mediciones posteriores a la intervención, mientras que la dimensión menos beneficiada la de recuerdo diferido; por otra parte, la dimensión de fijación del recuerdo no se vio modificada, manteniéndose en los mismos valores en las tres mediciones; lo precedente, nos revela que la ludoterapia mejora y mantiene los procesos cognitivos de los adultos mayores (tabla 2).
El juego se incorporó en un principio a la psicoterapia infantil como un medio para desarrollar y mejorar la relación terapéutica y resolver dificultades psicosociales en la niñez. A pesar de que, Louise Guerney incluía a los padres en la terapia de juego, no eran considerados como agentes de cambio; no obstante, encontraron que la participación de los padres es uno de los factores clave del éxito terapéutico, así, Schaefer buscando extender los enfoques de la terapia de juego hace hincapié en que las funciones del juego se encuentran a lo largo del ciclo vital para mantener el equilibrio emocional y la conexión con los otros. Para, Martin Seligman y Leonore Terr, los tres pilares primordiales de la salud mental son el amor, el trabajo y el juego. Por otro lado, Havighurst en su teoría psicosocial del envejecimiento nos dice que la disminución de las actividades y el aislamiento social genera efectos negativos sobre el anciano ocasionando deterioro cognitivo.6
Respecto a los resultados obtenidos tras la intervención lúdica al adulto mayor con deterioro cognitivo en investigaciones previas, Bárcenas, et al., encontraron que la ludoterapia modifica el deterioro cognitivo con una diferencia de t=4.77, p=.000 con mayor beneficio en la dimensión de orientación espacial,9 en contraste, obtuvimos una diferencia de W=-3.845, p=.0001 y mayor desempeño en la dimensión de atención y cálculo. Rozo, et al.,8 registraron también mayor desempeño en la dimensión de atención, pues se ejercita con facilidad al realizar cualquier actividad; de igual manera, reportaron dimensiones que no presentaron diferencias manteniendo una homogeneidad en las medias10, como la de fijación del recuerdo en esta investigación.
Calero M. y Navarro E9 mencionan que los efectos de la intervención no sólo se observan tras la participación en los mismos, sino que, la puntuación se mantiene estable a largo plazo,11 en contraposición, encontramos un declive en el puntaje; sin embargo, los beneficios siguen siendo positivos a las seis semanas terminada la intervención.
Los enfoques de la terapia de juego han comenzado a extenderse más allá de la dinámica de los niños en la disciplina de la psicología, como en el presente estudio se recomienda utilizar las propiedades del juego en la disciplina de enfermería para mantener socialmente activo al adulto mayor con deterioro cognitivo, se demostró que el juego favorece la descarga de energía y tensión facilitando el proceso de estimulación cognitiva, evidenciando mayor desempeño en la dimensión de atención y cálculo en mediciones posteriores a la aplicación del programa, además, tal efecto perdura después de seis semanas de la intervención; pese a que, los beneficios son en menor proporción, se sugiere, la estimulación cognitiva con actividades lúdicas permanentes y de forma prolongada para evitar declives en el funcionamiento cognitivo del adulto mayor. Por esta razón, se aconseja hacer uso de la ludoterapia como herramienta de enfermería para brindar un cuidado integral, promover el bienestar físico y mental de los adultos mayores usuarios de los centros de reposo con el objetivo de disminuir el deterioro cognitivo. Investigación realizada en el Asilo San Vicente y Estancia Geriátrica Villas Juan Pablo. Aguascalientes, Aguascalientes.
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3. Con demencia, alrededor de 800 mil adultos mayores en México; 8 de cada 10 es por Alzheimer: SSA. [Internet]. México: Proceso; 2018. [Citado 15 mayo 2019] Disponible en: Disponible en: https://www.proceso.com.mx/534234/con-demencia-alrededor-de-800-mil-adultos
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11. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. DOF. [Internet]. 2014 [citado 15 mayo 2019]. Disponible en: Disponible en: http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/regley/Reg_LGS_MIS.pdf
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12. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. [Internet]. 2002 [Citado 15 mayo 2019] Disponible en: Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/elsinki.pdf .
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica MundialInternet200215 mayo 2019Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/elsinki.pdf
[7] Citación: Flores Gutiérrez Dulce K., Ortega Tovar Mario A., Martínez Rodríguez Jonathan A., Rodríguez Cuellar Mitzi N., Gómez-Cardona Juan P. Beneficios de la ludoterapia en el deterioro cognitivo de adultos mayores en una casa de reposo de Aguascalientes. Rev Enferm Neurol. 2020;19(1):pp. 25-31.