Evaluación continua del dolor en terapia intensiva de CEMENAV, un acercamiento a los métodos de valoración y sus escalas
DOI:
https://doi.org/10.51422/ren.v22i2.410Palabras clave:
Dolor, Unidad de Cuidados Intensivos, Escalas de valoración del dolor, BPS, ESCID, CPOT, analgesiaResumen
Introducción: el dolor es “una experiencia sensitiva y emocional desagradable que se asocia a una lesión tisular real o potencial”.1 La Organización Mundial de la Salud establece una clasificación del dolor de acuerdo a sus múltiples características. Asimismo, existen distintas escalas validadas a nivel internacional para establecer niveles de dolor.
Objetivo: evaluar mediante tres escalas el nivel de dolor de pacientes en estado crítico con ventilación mecánica y protocolo de sedoanalgesia durante la realización de cuatro procedimientos, con el fin de conocer si las medidas analgésicas empleadas son eficientes para mitigarlo o suprimirlo.
Material y métodos: se evaluó el nivel de dolor en procedimientos como aspiración de secreciones, movilización, instalación de sondas y catéteres, y curación de heridas. La valoración incluyó la analgesia farmacológica de base y la administrada en bolos, además, se midieron las variables fisiológicas 5 minutos antes, durante y 10 minutos después de la realización de los procedimientos. Las puntuaciones obtenidas se clasificaron conforme tres escalas indicadoras de dolor (BPS, CPOT y ESCID).
Resultados: Antes del procedimiento la mayoría de los pacientes tenían una expresión facial relajada (48.4%, n=14), durante, predominó una expresión facial parcialmente contraída (48.3%, n=14), y además se presentaron seis casos en que se observaron muecas de dolor (20.7%). Después del procedimiento la expresión facial de los pacientes volvió a estar en su mayoría relajada (75.9%, n=22). Se observó que los picos de dolor se presentan principalmente durante los procedimientos pese a la administración de medidas farmacológicas; se encontró un comportamiento similar según las escalas ESCID y CPOT.
Conclusión: Los procedimientos que con más frecuencia causan dolor son la movilización y aspiración de secreciones; el que produce menos dolor es la instalación de sondas. Las escalas CPOT y ESCID suelen ser más precisas, pues cuentan con una mayor cantidad de categorías de clasificación. La escala BPS contabilizó al total de la muestra como sin dolor, mientras que la CPOT sólo colocó en esta categoría a 18 personas.
Descargas
Citas
López-López C, Latorre-Marco I. Efecto de un algoritmo de manejo del dolor sobre la ventilación, la estancia y la valoración del dolor en pacientes de cuidados intensivos. Enferm Intensiva [Internet]. 2017 [consultado 2022 septiembre 23];28(1):42-44. doi: 10.1016/j.enfi.2017.02.001
Ayasrah S. Care-related pain in critically ill mechanically ventilated. An Int Care [Internet]. 2016 [consultado 2022 noviembre 22]; 44(4):458-65. doi: 10.1177/0310057X1604400412 DOI: https://doi.org/10.1177/0310057X1604400412
Puebla-Díaz F. Tipos de dolor y escala terapéutica de la OMS: dolor iatrogénico. Oncología (Barc) [Internet]. 2005 [consultado 2022 noviembre 3];28(3):33-7. Disponible en: https://cutt.ly/MwIlpw4Q DOI: https://doi.org/10.4321/S0378-48352005000300006
Vicente-Herrero MT, Delgado-Bueno S, Bandrés-Moyá F, Ramírez-Iñiguez-de-la-Torre MV, Capdevilla-García L. Valoración del dolor. Revisión comparativa de escalas y cuestionarios. Rev Soc Esp Dolor [Internet]. 2018 [consultado 2022 noviembre 3]; 25(4):228-36. Disponible en: 10.20986/resed.2018.3632/2017 DOI: https://doi.org/10.20986/resed.2018.3632/2017
Mercado Velázquez P. Revisión Bibliográfica: Manejo del dolor en paciente crítico [Internet]. México: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán; 2021 [consultado 2022 junio 2]. Disponible en: https://cutt.ly/owIlsWaY
Gélinas C, Johnston C. Pain assessment in the critically ill ventilated adult: validation of the Critical-Care Pain Observation Tool and physiologic indicators. Clin J Pain [Internet]. 2007 [consultado 2022 noviembre];23(6):497-505. doi: 10.1097/AJP.0b013e31806a23fb DOI: https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e31806a23fb
Latorre M, Solís Muñoz M, Falero Ruiz T, Larrasquitu Sánchez A, Romay Pérez AB, Millán Santos I, et al. Validación de la escala de conductas indicadoras de dolor en pacientes críticos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica: resultados del proyecto ESCID. Enferm Intensiva [Internet]. 2011;22(1):3-12. doi: 10.1016/j.enfi.2010.09.005 DOI: https://doi.org/10.1016/j.enfi.2010.09.005
NOM-025 SSA-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. Diario oficial de la Federación [Internet]. 17 de septiembre del 2013. Disponible en: https://cutt.ly/NwIlfnPP
González-Álvarez EE, Morales-Guardales HM. Validez de la escala de valoración del dolor en la Unidad de cuidados Intensivos en un hospital nacional durante el período 2017 [Tesis de especialidad]. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2017 [consultado 2022 septiembre 7]. Disponible en: https://hdl.handle.net/20.500.12866/734
Registered Nursesʹ Association of Ontario. Valoración y manejo del dolor [Internet]. 3ª ed. Toronto: Registered Nursesʹ Association of Ontario; 2013 [consultado 2022 septiembre 7]. Disponible en: https://rnao.ca/media/3231/download
Complementaria
Hernández-López GD, Cerón-Juárez R, Escobar-Ortiz D, Graciano-Gaytán L, Gorordo-Delsol LA, Merinos-Sánchez G, et al. Retiro de la ventilación mecánica. Med Crit (Col Mex Med Crit) [Internet]. 2017 [citado 2022 noviembre 3];31(4):238-45. Disponible en: https://cutt.ly/TwIlj3BK
Porcayo Tagle IA, Estrada Bravo M, Vazquez Oropeza AL. Valoración del dolor en el paciente con ventilación mecánica en la terapia intensiva, del Hospital General Regional del IMSS 2017 [Tesis de especialidad]. Guerrero: Universidad Autónoma de Guerrero; 2018 [consultado 2022 noviembre 3]. Disponible en: http://ri.uagro.mx/handle/uagro/433
Garrod M. El Dolor. Nueva definición [Internet]. Ciudad de México: Código F; 2020 [consultado 2021 abril 14]. Disponible en: https://codigof.mx/el-dolor-nueva-definicion/
Chamorro C, Romera MA. Dolor y miedo en la UCI. Med Intensiva [Internet]. 2015 [consultado 2022 abril 3];39(7):442-4. doi: 10.1016/j.medin.2015.05.005 DOI: https://doi.org/10.1016/j.medin.2015.05.005
García-Ramírez PE, Valenzuela-Molina LC, Zazueta-Araujo E, López-Morales CM, Cabello-Molina R, Martínez-Hernández-Magro P. Prevalencia de dolor en pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos Metabólicos con intubación orotraqueal y bajo sedación, medido con escala COMFORT. Rev Soc Esp Dolor [Internet]. 2018 [citado 2022 noviembre 3];25(1):7-12. doi: 10.20986/resed.2017.3581/2017/ DOI: https://doi.org/10.20986/resed.2017.3581/2017
Guyton AC. Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier; 2011.
Gutiérrez-Muñoz F. Ventilación mecánica. Acta Médica Peruana [Internet]. 2011 [citado 2023 noviembre 3];28(2):87-104. Disponible en: https://cutt.ly/TwIlQ6Rm
López-López C, Latorre-Marco I. Efecto de un algoritmo de manejo del dolor sobre la ventilación, la estancia y la valoración del dolor en pacientes de cuidados intensivos. Enferm Intensiva [Internet]. 2017 [citado 3 de noviembre de 2022];28(1):42-4. Disponible en: 10.1016/j.enfi.2017.02.001 DOI: https://doi.org/10.1016/j.enfi.2017.02.001
del Arco J. Curso básico sobre dolor. Tema 1. Fisiopatología, clasificación y tratamiento farmacológico. Farmacia comunitaria. 2015; 29(1):36-43. Disponible en: https://cutt.ly/KwIlThWs
Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. Indicadores de calidad del enfermo crítico. Actualización 2017. Madrid: Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias; 2017. Disponible en: https://cutt.ly/GwIlTMcz
León-Regal M, Alvarado-Borges A, de-Armas-García J, Miranda-Alvarado L, Varens-Cedeño J, Cuesta-del-Sol J. Respuesta inflamatoria aguda. Consideraciones bioquímicas y celulares. Revista Finlay [Internet]. 2015 [citado 2022 noviembre 3];5(1):[aprox. 15 pp.]. Disponible en: https://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/329
Sakata RK. Analgesia and sedation in intensive care unit. Rev Bras Anestesiol [Internet]. 2010 [consultado 2022 abril 15];60(6):648-58. doi: 10.1016/S0034-7094(10)70081-7 DOI: https://doi.org/10.1016/S0034-7094(10)70081-7
Matías Olmos DV. Enfoque actual de la analgesia, sedación y el delirium en cuidados críticos. Rev Med Clin Condes. 2019;30(2):126-39. Disponible en: 10.1016/j.rmclc.2019.03.002 DOI: https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2019.03.002
Carini FC, Giannasi SE, San Roman JE. Guía para el manejo de la sedación, analgesia y delirium del paciente en UTI. 1ª ed. Buenos Aires: Premium Communications; 2018. Disponible en: https://cutt.ly/0wIlSI0q
Golan DE, Armstrong EJ, Armstrong AW. Principios de farmacología: bases fisiopatológicas del tratamiento farmacológico. Barcelona: Wolters Kluwer; 2016. Disponible en: https://cutt.ly/BwIlFnuC
Young J, Siffleet J, Nikoletti S, Shaw T. Use of a Behavioural Pain Scale to assess pain in ventilated, unconscious and/or sedated patients. Intensive Crit Care Nurs [Internet]. 2006;22(1):32-9. doi: 10.1016/j.iccn.2005.04.004 DOI: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2005.04.004
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2023 Revista de Enfermería Neurológica
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
